UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL


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1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PREVALENCIA DEL EDENTULISMO PARCIAL Y TOTAL EN ADULTOS Y SU RELACIÓN CON FACTORES ASOCIADOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL AUTOR: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas DIRECTOR: Odont. Omar Ricardo Alvarado Jiménez CUENCA-ECUADOR 2016

2 RESUMEN El objetivo de la presente investigación fue determinar la frecuencia del edentulismo parcial y total en adultos atendidos en la clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca y su relación con factores asociados: estado nutricional, calidad de vida y el impacto de la edad y el sexo en la pérdida dental. Materiales y métodos: Se tomó una muestra de 378 pacientes y mediante una encuesta se registraron los datos generales. La observación clínica determinó el tipo de edentulismo. El estado nutricional se calculó mediante el índice de masa corporal IMC y para analizar el impacto en la calidad de vida se utilizó el cuestionario OHIP 14 (Oral Health Impact Profile). La tabulación y el análisis de datos se realizó en SPSS vs.21 y se ejecutó la pruebas estadísticas Odds Ratio. Resultados: El edentulismo parcial corresponde al tipo de pérdida dental más frecuente, así también la clase III de Kennedy fue predominante en ambos maxilares, se encontró relación entre el edentulismo y la calidad de vida. No hubo asociación con el estado nutricional. El sexo no representó un factor de riesgo para el edentulismo, a diferencia de la edad que representa riesgo de pérdida dental. Se concluyó que el edentulismo no es un factor predisponente para la alteración del estado nutricional pero si para la calidad de vida. Además se observó que el sexo no influye en la presencia del edentulismo. La pérdida dental depende de la edad, a mayor edad, mayor riesgo de presentar edentulismo. Palabras claves: EDENTULISMO PARCIAL, EDENTULISMO TOTAL, CALIDAD DE VIDA, ESTADO NUTRICIONAL, INDICE DE MASA CORPORAL, OHIP14 (ORAL HEALTH IMPACT PROFILE), CLASIFICACIÓN DE KENNEDY. Odont. María Elizabeth Vanegas A 2

3 ABSTRACT The aim of this study was determine the frequency of partial and complete edentulism and the relationship with factors as: nutritional status and quality of life, and determine the impact of age and sex in the loss of teeth. Materials and Methods: The sample was collected in the College of Dentistry of University of Cuenca. The patients were adults. The sample was of three hundred seventy eight patients (378), and by means of a survey the patient's information was registered. Through visual examination and Kennedy s classification the type of edentulism was established. The nutritional status was calculated through the body mass index BMI, and the analysis of the impact of the quality of life was carried out by means of questionnaire OHIP 14 (Oral health impact profile). The tabulation and analysis of the data was registered in the SPSSv21 program. The statistical test was the odds ratio. Results: The data revealed that the partially edentulous is the most frequent type of tooth loss, so Kennedy class III was predominant in both jaws, relationship between edentulism and quality of life no association with nutritional status was found. Sex doesn t represent a risk factor for edentulous, unlike age if considered as risk of tooth loss. It was concluded that edentulism isn t a predisposing factor for impaired nutritional status but affects quality of life. It was further noted that sex doesn t affect the presence of edentulous. However tooth loss if it depends on the age, noting that the older increased risk of edentulism. Key words: PARTIAL EDENTULISM, COMPLETE EDETULISM, QUALITY OF LIFE, NUTRITIONAL STATUS, BODY MASS INDEX, ORAL HEALTH IMPACT PROFILE, KENNEDY CLASSIFICATION. Odont. María Elizabeth Vanegas A 3

4 ÍNDICE DE CONTENIDO Resumen Abstract Índice General de contenidos Índice de tablas....7 Cláusula de derechos del autor Cláusula de propiedad intelectual Dedicatoria Agradecimientos CAPÍTULO I Introducción CAPITULO II Planteamiento del problema y justificación...16 CAPITULO III Estado del arte de la temática a investigar Edentulismo Clasificación Etiología Impacto del edentulismo Modificación de la fisiología normal Deterioro de la masticación Efectos en la salud en general Tratamiento Estado Nutricional Calidad de Vida 26 CAPITULO IV Objetivos Odont. María Elizabeth Vanegas A 4

5 4.1 Objetivo General Objetivo Específicos CAPÍTULO V Hipótesis Hipótesis alterna.. 31 CAPITULO VI Materiales y métodos Tipo de estudio Área de estudio Población y muestra Población Muestra Criterios de inclusión Criterios de exclusión Variables Cualitativas Cuantitativas Operacionalización de variables Procedimientos y técnicas..35 CAPÍTULO VII Resultados..40 CAPITULO VIII Discusión. 50 CAPITULO IX Conclusiones Recomendaciones Odont. María Elizabeth Vanegas A 5

6 9.2 Referencias Bibliográficas Anexos Anexo Anexo Anexo 3 69 Anexo 4 70 Odont. María Elizabeth Vanegas A 6

7 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Características generales de la muestra Tabla 2: Distribución de la muestra de acuerdo a Edad y Sexo Tabla 3: Diagnóstico de Calidad de Vida Tabla 4: Estado Nutricional..42 Tabla 5: Presencia de edentulismo Total Tabla 6: Frecuencia de Edentulismo Parcial por Maxilares 43 Tabla 7: Tipo de Edentulismo Parcial Superior.43 Tabla 8: Tipo de Edentulismo Parcial Inferior...44 Tabla 9: Asociación entre la Calidad de Vida y Edentulismo Parcial..44 Tabla 10: Asociación entre la Calidad de Vida y Edentulismo Total...45 Tabla 11: Asociación entre Estado Nutricional y Edentulismo Parcial Tabla 12: Asociación entre Estado Nutricional y Edentulismo Total 46 Tabla13: Asociación entre Edentulismo Parcial y Sexo...47 Tabla 14: Asociación entre Edentulismo Total y Sexo del Paciente Tabla 15: Asociación entre Edentulismo Parcial y Grupo de edad 48 Tabla 16: Asociación entre Edentulismo total y Grupo de edad...48 Odont. María Elizabeth Vanegas A 7

8 CLÁUSULA DE DERECHOS DE AUTOR Odont. María Elizabeth Vanegas A 8

9 CLÁUSULA DE PROPIEDAD INTELECTUAL Odont. María Elizabeth Vanegas A 9

10 DEDICATORIA Este trabajo es dedicado principalmente a Dios, mi padre celestial, guía, fortaleza y luz de mi vida. Con todo cariño y amor a mis padres: Bolívar Vanegas León y Eva Avecillas Pozo, quienes a más de darme ejemplo de superación, me apoyaron y ayudaron a cumplir con cada una de las metas propuestas en mi vida. A mis hermanos Bolívar y Margarita por su confianza, amistad y motivación. Y de manera especial a mis dos ángeles: Laura Pozo Coronel y Elvita Vanegas León, quienes antes de partir me dieron todo su amor y desde el cielo su protección. Así también a mi compañera de estudio y amiga Patricia Ordóñez, con quien compartí los mejores y peores momentos del postgrado, en los cuales estuvo siempre apoyándome y brindándome su amistad sincera. Odont. María Elizabeth Vanegas A 10

11 AGRADECIMIENTO Mi gratitud a la Universidad de Cuenca, donde me formé como odontóloga general y que luego me brindó la oportunidad de formarme como especialista. Mi sincero agradecimiento al director del Postgrado Dr. Wilson Bravo Torres, por buscar la excelencia en el desarrollo del Postgrado de Rehabilitación Oral, además no solo por enseñarnos a ser buenos profesionales, sino también por inculcarnos valores para ser personas de bien en la sociedad. Mi gratitud a todos mis maestros, quienes en este periodo me formaron como especialista y brindaron todos sus conocimientos y sabiduría. Mi reconocimiento especial a los Doctores. Omar Alvarado Jiménez y Ebingen Villavicencio Caparó, quienes con su paciencia y conocimientos, me guiaron y enseñaron durante todo este proyecto. No podía dejar de lado el agradecimiento a mis padres, quienes me apoyaron en todo este trayecto con comprensión, paciencia y un gran sacrificio. Gracias por su ejemplo, el cual me ha permitido llegar a culminar este gran proyecto. Odont. María Elizabeth Vanegas A 11

12 CAPÍTULO I Odont. María Elizabeth Vanegas A 12

13 1. INTRODUCCIÓN El edentulismo es la pérdida total o parcial de las piezas dentales(1), siendo sus causas más importantes la caries dental, la periodontitis crónica, las fracturas radiculares y factores como la higiene oral deficiente y el nivel sociodemográfico (2). La pérdida de las piezas dentales, trae como consecuencia la alteración del sistema estomatognático, dando como resultado la alteración de la función masticatoria, la cual afecta el estado nutricional, la salud en general y la calidad de vida (3). Varios estudios han afirmado que el edentulismo además de estar relacionado con el estado nutricional, también se asocia con los siguientes factores: calidad de vida, edad y sexo. (4, 5, 6, 7, 8, 9) Von Marttens A y Cols. (4), demostraron que la pérdida de dientes naturales, se encuentra relacionada con cambios en la selección y predilección por alimentos más blandos con menor cantidad de nutrientes y más fáciles de masticar. Además Felton D (5), en una revisión sistemática indicó que los pacientes completamente edéntulos, se encuentran en un riesgo mayor de malnutrición, formación de placas artero - coronarias y diabetes. La vinculación entre el edentulismo y la calidad de vida es confirmada por Dable RA y Cols. (6), quienes observaron los efectos psicológicos de la pérdida de dientes en la calidad de vida y los cambios positivos de aquellos pacientes después de su rehabilitación protésica. Por otro lado Murguiondo y Cols. (7), demostraron que la calidad de vida está vinculada con la dificultad en la fonación. La investigación de Wennstrom A. y Cols.(8), en una muestra de 1943 mujeres de 38 a 50 años, encontró que la pérdida de dientes naturales es directamente proporcional a la edad del individuo. Odont. María Elizabeth Vanegas A 13

14 Osterberg T y Cols. (9) determinaron en una muestra de 386 sujetos de 70 años de edad, que el edentulismo y el sexo se encuentran relacionados, observando una prevalencia de edentulismo bimaxilar del 55% en el sexo femenino y del 46% en el sexo masculino. Varias investigaciones han analizado la prevalencia del edentulismo, describiéndolo como un problema de los sistemas de salud mundial; sin embargo, se ha observado que el edentulismo ha disminuido en las últimas décadas (10, 4, 11). Khazaei S y Cols. (10), mencionaron que el edentulismo se presenta en el 58,6% en Isfahan Irán. Además la investigación de Von Marttens A. y Cols. (4), indicaron una prevalencia del 33,84% en Chile, datos que se podrían extrapolar en nuestra sociedad. Ribeiro y Cols.(11) observaron que en una localidad de Brasil la prevalencia del edentulismo era del 39,3 %, mientras que, en países como Noruega fue de 32,1% y en el Reino Unido del 11%. La presente investigación tiene la finalidad de encontrar la frecuencia de cada tipo de edentulismo de acuerdo a la clasificación de Kennedy, evaluar los efectos de factores como la edad y el sexo y determinar el impacto del edentulismo en la calidad de vida y el estado nutricional de los individuos mayores de 18 años de las clínicas de pregrado y postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca. Odont. María Elizabeth Vanegas A 14

15 CAPÍTULO II Odont. María Elizabeth Vanegas A 15

16 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN La conservación de todas las piezas dentarias es compatible con un buen estado de salud, debido a que el edentulismo trae como consecuencia un mayor riesgo de deterioro del estado nutricional (5) y variaciones en los patrones de comportamiento que alteran la calidad de vida (3). En la actualidad, el sistema de salud local no cuenta con datos que indiquen la frecuencia ni la relación que tienen los tipos de edentulismo con el estado nutricional, con la calidad de vida, y con otros factores como el sexo y la edad. Por lo tanto, es necesario plantearse las siguientes preguntas: Cuál es la frecuencia de los tipos de edentulismo en los adultos?, Qué impacto tiene el edentulismo en el estado nutricional y la calidad de vida? y Qué relación tiene el edentulismo con factores como sexo y edad? En el artículo número 66 del Plan Nacional del Buen Vivir, el objetivo número 3 establece que el aseguramiento de la salud como un derecho que permite una calidad de vida óptima (12). Así también la meta número 2 del 1 Objetivo del Milenio, plantea la erradicación de los problemas nutricionales, debido a sus índices elevados en ciertas regiones del país, lo que podría estar asociado entre otras causas, a la ausencia de piezas dentarias (13). Al investigar la frecuencia del edentulismo y la relación que este tiene con otros factores, se podrán obtener resultados que aportarán en la toma de decisiones al momento de generar planes de intervención. Odont. María Elizabeth Vanegas A 16

17 CAPÍTULO III Odont. María Elizabeth Vanegas A 17

18 3. ESTADO DEL ARTE DE LA TEMÁTICA A INVESTIGAR 3.1. EDENTULISMO El edentulismo es una agresión a la integridad de la salud oral, en el cual se pierden las piezas dentales por diversas razones y no serán reemplazadas de forma natural (1). La falta de los dientes corresponde a la pérdida de una parte del cuerpo, debido a que no son solo parte del sistema masticatorio afectando la función del sistema estomatognático, sino también parte del centro psico-sexual y del habla (3). La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera al desdentamiento como el resultado de la acumulación de patologías orales, representando un problema de salud pública (14), además de ser el reflejo del éxito o fracaso de varias modalidades preventivas establecidas por un sistema de salud (2). Es una situación que se presenta en más del 50% de las personas mayores de 60 años (15) y de acuerdo con la Escuela Americana de Prostodoncia, treinta y cinco millones de americanos son edéntulos y sólo el 90% de ellos son portadores de prótesis (16). Ribeiro y Cols. (11) al analizar la prevalencia del edentulismo en una ciudad de Brasil, encontraron que fue de 39,3 %, mientras que en países como Noruega fue de 32,1% y en el Reino Unido del 11%. Por otro lado, Peltzer y Cols. (17), encontraron una prevalencia de 16,3% a 21,7% en India, México y Rusia y de 3,0% a 9% en China, Ghana y Sudáfrica. Von Marttens y Cols. (4), en su estudio indican que en Chile la prevalencia del edentulismo es de 33,84%. Odont. María Elizabeth Vanegas A 18

19 3.1.1 CLASIFICACIÓN La ausencia de todas las piezas dentarias se conoce como edentulismo o desdentamiento total, el mismo que a su vez puede ser unimaxilar o bimaxilar (18), mientras que la falta de uno o varios dientes, se denomina edentulismo parcial, el cual se clasifica de acuerdo al método del Dr. Edward Kennedy, propuesto en el año 1925 con el objetivo de agrupar las arcadas parcialmente edéntulas, para establecer principios que faciliten el diseño de cada situación(19). Este es el sistema de clasificación mundialmente aceptado, debido a que se puede visualizar de manera inmediata el tipo de arcada y permite la diferenciación entre dentaduras parciales dento - soportadas y dento - mucosoportadas (20). La clasificación de Kennedy divide las arcadas parcialmente edéntulas en cuatro tipos básicos:(19) Clase I: Espacios desdentados bilaterales posteriores a los dientes naturales. Clase II: Espacio desdentado unilateral posterior a los dientes naturales. Clase III: Espacio desdentado unilateral con dientes naturales remanentes delante o detrás del área edéntula. Clase IV: Espacio desdentado único bilateral (que atraviesa la línea media), anterior a los dientes naturales remanentes. Esta clasificación es difícilmente aplicable en cada situación, si no se siguen ciertas pautas, por lo cual, Applegate elaboró ocho reglas: Regla 1: La clasificación debe ser realizada después de las extracciones dentales que podrían alterar la clasificación original. Regla 2: Si el tercer molar está ausente y no ha sido reemplazado, no debe considerarse en la clasificación. Regla 3: Los terceros molares se consideran en la clasificación, cuando se utilizan como pilares. Odont. María Elizabeth Vanegas A 19

20 Regla 4: Si falta un segundo molar y no se reemplaza, no se considera en la clasificación, por ejemplo cuando el segundo molar opuesto también está ausente y no se va a reemplazar. Regla 5: El área edéntula más posterior es la que determina la clasificación. Regla 6: Las áreas edéntulas distintas a las que determinan la clasificación, se denominan espacios de modificación y son designados por número. Regla 7: La extensión del espacio de modificación no se considera en la clasificación, sino solamente el número de áreas edéntulas adicionales. Regla 8: La clase IV no acepta modificaciones, otras áreas edéntulas posteriores a las áreas únicas bilaterales que crucen la línea media, determinarían un cambio en la clasificación (19) ETIOLOGÍA La periodontitis crónica y la caries dental, son consideradas las principales causas del edentulismo (5). Khalifa N. y Cols.(21), observaron que la pérdida de las piezas dentarias se asociaba principalmente a caries, a excepción de los incisivos inferiores que lo hacían por enfermedad periodontal. Chrysanthakopoulos (22), indica que las razones principales de desdentamiento son: caries en el 45,6%, enfermedad periodontal en el 32,1%, fracasos de tratamientos de conducto 7,3% y fractura radicular 4,4%. Además el edentulismo puede deberse a lesiones traumáticas, dientes retenidos, dientes supernumerarios, lesiones neoplásicas y quísticas; así como indicaciones ortodóncicas y protésicas. (23). Existen otros factores que juegan un papel importante en la pérdida de las piezas dentales, tales como la actitud y comportamiento, acceso a la atención odontológica, características del sistema de salud y factores sociodemográficos(2). Odont. María Elizabeth Vanegas A 20

21 3.1.3 IMPACTO DEL EDENTULISMO MODIFICACIÓN DE LA FISIOLOGÍA NORMAL La pérdida ósea es un proceso continuo, que se presenta de manera inmediata después de la extracción dentaria (24), principalmente durante el primer año, observándose que tiene un efecto significativo en la reabsorción de la cresta alveolar, lo que conduce a la reducción de la altura de hueso y el tamaño de la zona para el apoyo de una prótesis(25). Esta disminución además afecta la altura facial, la misma que muestra una apariencia envejecida, con cambios sustanciales en el perfil de los tejidos blandos, protrusión mandibular, sonrisa invertida, líneas nasogenianas marcadas entre otros. (26). Las manifestaciones clínicas del edentulismo varían de un individuo a otro y resultan de una combinación de factores locales y sistémicos como la edad, el sexo, la duración del edentulismo, parafunciones, salud general y otras enfermedades (27). Springe B y Cols.(28) denominan al proceso de pérdida ósea Remodelación del reborde residual (RRR) y lo describen como un proceso crónico, progresivo e irreversible. La RRR continúa durante toda la vida, pudiendo variar entre los pacientes y entre los sitios edéntulos; el reborde mandibular muestra una RRR continua a un ritmo constante, mientras que en el reborde maxilar se estabiliza a los tres años de la extracción dentaria (29). La RRR afecta a la mandíbula cuatro veces más que al maxilar superior(24). Esta pérdida ósea irreversible da como resultado dificultades en la retención y estabilidad de las prótesis.(29) Odont. María Elizabeth Vanegas A 21

22 DETERIORO DE LA MASTICACIÓN El número de dientes es el determinante clave del estado de salud oral (24). Se ha demostrado que un indicador importante para la eficiencia masticatoria es el número de piezas dentales en buen estado (30). Se ha encontrado que la eficacia masticatoria se ve alterada con un remanente dentario inferior a 20 dientes (9 a 10 pares de contactos), que están asociados con una percepción, rendimiento y capacidad de masticación defectuosos (31). Por otra parte, los portadores de prótesis requieren aproximadamente 7 ciclos extras de masticación, para poder triturar los alimentos en la mitad de su tamaño original (32). En pacientes desdentados se ha observado que la masa muscular del masetero se encuentra disminuida, reduciendo la fuerza de mordida, lo que podría explicar por qué los individuos portadores de prótesis completas, tienen dificultades en masticar alimentos duros (24). Esta discapacidad puede influir sustancialmente en el desinterés por morder, masticar y tragar; conduciendo a la elección de ciertos alimentos que generan un impacto negativo en la dieta (33) EFECTOS EN LA SALUD GENERAL Se ha observado que los individuos con ausencia de piezas dentales, tienen una baja ingesta de frutas, verduras, fibra y caroteno y un aumento del consumo de grasas y colesterol, habiendo una mayor prevalencia de obesidad y predisposición a enfermedades cardiovasculares y desórdenes gastrointestinales (34). Abnet y Cols. (35), observaron que los pacientes edéntulos presentan cambios inflamatorios crónicos de la mucosa gástrica y mayores tasas de úlceras pépticas o duodenales Hewlett SA y Cols. (36), consideran que los dientes tienen un impacto social y psicológico, al ser de suma importancia en la comunicación verbal y no verbal. Por Odont. María Elizabeth Vanegas A 22

23 lo tanto, su pérdida es a menudo percibida como traumática y está asociada a una menor vitalidad pudiendo afectar la forma en la que un individuo percibe su vida TRATAMIENTO El tratamiento del edentulismo tiene como objetivo, la restauración de la anatomía y funcionalidad de las estructuras orales, para garantizar una adecuada condición que le permita al paciente vivir una "vida normal" (37). Se han propuesto diferentes posibilidades de tratamiento con el propósito de sustituir los dientes faltantes, como el uso de prótesis parciales o totales removibles, prótesis fijas o la rehabilitación por medio de implantes dentales (38). Una prótesis parcial removible, es un dispositivo que reemplaza dientes en una arcada parcialmente edéntula, está conformada por un conector mayor, conector menor, apoyos, retenedores directos e indirectos y una base protésica (19). Las prótesis parciales removibles son confeccionadas de cromo- cobalto, aunque también se utilizan aleaciones de níquel-cromo y de titanio (39). A pesar de ser un tratamiento económico, Yen y Cols. (40), indican que este tipo de prótesis pueden dañar los tejidos orales. Así también Mengatto y Cols. (41), afirman que gracias a estas prótesis, las piezas pilares pueden verse afectadas por caries y enfermedad periodontal. La Prótesis total removible, es una opción de tratamiento para pacientes que no tienen ningún diente, conformada por una base protésica de acrílico y dientes artificiales cerámicos o de acrílico. Se considera una de las intervenciones más complicadas en odontología, debido a que después de la pérdida de las piezas dentales, no se dispone de puntos de referencia sobre la forma y color de los dientes, su distribución en las tres dimensiones y la relación entre los maxilares (42). Odont. María Elizabeth Vanegas A 23

24 Arafa (43) menciona que durante la confección de las prótesis totales, se dan cambios dimensionales de las bases, dados por el tipo de material utilizado y otros factores como la contracción de polimerización o tensiones generadas por el enfriamiento, teniendo efectos negativos en su retención y estabilidad. Una Prótesis parcial fija es un aparato permanentemente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes. Durante mucho tiempo a este tipo de restauración se le ha denominado puente. Está compuesto por pilares, los cuales son las piezas remanentes que sirven como elementos de unión, el póntico que corresponde al diente artificial y los conectores que unen el póntico al pilar (44). Las sobredentaduras son prótesis removibles, soportadas por implantes y tejidos blandos. Es una modalidad de tratamiento aceptada y predecible para los pacientes desdentados, debido al aumento significativo de retención y estabilidad, además brinda la posibilidad de ser retiradas de la boca para su higiene. Están indicadas cuando existe una atrofia vertical u horizontal que sea moderada o severa (45). Las sobredentaduras requieren de un espacio interarcada de 12 a 20 mm que permita la colocación de una barra y de un sistema de fijación (46). Varios sistemas de fijación pueden ser utilizados para retener las sobredentaduras a los implantes, tales como anclaje de bola, barras e imanes (47). Las prótesis híbridas son prótesis fijas soportadas por implantes, a menudo se recomiendan para pacientes desdentados más jóvenes, los que psicológicamente no toleran prótesis removibles y sufren de traumas relacionados con las prótesis. Sin embargo, para una prótesis fija implanto-soportada, se necesita un mínimo de cuatro implantes y por lo tanto el costo podría ser un factor limitante. Si no hay necesidad de reemplazar los tejidos blandos y duros, una prótesis fija es la mejor opción, ya que no habría espacio suficiente para el acrílico utilizado con las sobredentaduras. (45). Odont. María Elizabeth Vanegas A 24

25 3.2 ESTADO NUTRICIONAL Jelliffe DB.(48), define el estado nutricional, como la situación en la que se encuentra una persona en relación a la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. La evaluación del estado nutricional será por lo tanto, la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo. La ingesta de nutrientes depende de diferentes factores; además del estado dental y la salud oral, la elección de los alimentos está influenciada por las preferencias individuales, sabor, consistencia, color, textura, forma y tamaño del alimento, también intervienen hábitos formados en la infancia, la familia o la cultura regional, la práctica religiosa y la situación económica (49). La malnutrición, desnutrición o terminológicamente más correcto como malnutrición energética - proteica (PEM), se refiere a la pérdida de peso y los tejidos del cuerpo. Se puede clasificar en tres grandes categorías, es decir, inanición, caquexia y sarcopenia, que a menudo se presentan, especialmente en pacientes ancianos (49) La inanición es un déficit de todos los macro y micronutrientes, la sarcopenia describe la pérdida de masa muscular esquelética y de función, que ocurre en sujetos de mayor edad o inmovilizados y la caquexia es un síndrome complejo metabólico asociado con una enfermedad subyacente, que se caracteriza por la pérdida de peso de al menos 5%. De acuerdo con esto, los pacientes que limitan su ingesta de alimentos debido a la reducción de la función masticatoria, por lo general se dividen en las dos primeras clases de malnutrición energética - proteica (49). Existe relación entre la pérdida de dientes y el estado nutricional, observándose que varios pacientes desdentados sufren más a menudo de malnutrición o desnutrición en comparación con aquellos con dientes naturales (50). Odont. María Elizabeth Vanegas A 25

26 El estado nutricional es evaluado mediante el índice de masa corporal (IMC) de Quetelet, propuesto por el antropólogo belga Adolph Quelet, el cual se obtiene por medio de la siguiente fórmula: peso en kilogramos dividido para el cuadrado de la estatura en metros (51). En el adulto se han establecido estándares de normalidad y límites para definir el estado nutricional de los pacientes; se considera normal un valor entre 18,5 a 24,9, bajo de peso un valor menor a 18,5, sobrepeso entre 25 a 29,9 y como obesidad un cociente mayor a 30,0. El IMC fue planteado por la Organización Mundial de la Salud, como el parámetro para el diagnóstico de problemas de sobrepeso y desnutrición (52). 3.3 CALIDAD DE VIDA A menudo se utiliza calidad de vida como un término general que contiene varios conceptos, es decir el estado de salud, función y estilo de vida. En general se define como la percepción que tiene una persona respecto a su vida, en el contexto de cultura y sistema de valores en el que vive y en relación con sus objetivos, expectativas y preocupaciones (53). Dolan TA (54), define Calidad de vida en términos de salud oral como "Una dentición cómoda y funcional que le permite a las personas llevar un rol social deseado. El Edentulismo puede conducir al deterioro de la calidad de vida de un individuo, por problemas de masticación, trauma producido por prótesis defectuosas, preocupaciones estéticas y autopercepción negativa. Los dientes tienen un papel importante en la apariencia facial, el habla y la capacidad de alimentarse (55). La ausencia de una o varias piezas dentarias, también influye negativamente en la vida social y las actividades del día a día, observándose baja autoestima y malestar psicosocial. Las personas edéntulas pueden evitar actividades sociales porque se avergüenzan de hablar, sonreír o comer, llevándolas al aislamiento perjudicando su entorno social (56). Odont. María Elizabeth Vanegas A 26

27 Szentpetery AG y Cols. (57), mencionan que los pacientes desdentados presentan la peor calidad de vida, debido a la relación de su condición con la incapacidad para masticar, con alteraciones fono-articulares de las palabras, dolores físicos e insatisfacción estética. Durante las últimas décadas, varios cuestionarios han sido diseñados para determinar la calidad de vida, entre ellos el cuestionario OHIP 14 Oral Health Impact Profile, desarrollado en el sur de Australia por Slade y Spencer, cuyo objetivo primordial es evaluar el efecto de los trastornos orales en la masticación, fonación, estética, vida diaria e interacciones sociales (57). El OHIP 14 es una versión simplificada del OHIP-49 y contiene 14 preguntas, con la finalidad de hacerlo más práctico en el entorno clínico, está comprendido por 7 dominios: limitación funcional, dolor físico, malestar psicológico, discapacidad física, discapacidad psicológica, discapacidad social y minusvalía (58). Este cuestionario, se caracteriza por ser de uso sencillo y de fácil comprensión y tiene propiedades psicométricas (fiabilidad y validez) en diferentes contextos culturales (59). Odont. María Elizabeth Vanegas A 27

28 CAPÍTULO IV Odont. María Elizabeth Vanegas A 28

29 4. OBJETIVOS 4.1. Objetivo General Correlacionar los factores asociados como edad y sexo al edentulismo y sus efectos en la calidad de vida y estado nutricional Objetivos Específicos Analizar la frecuencia de cada tipo de edentulismo. Evaluar el impacto de los factores edad y sexo en el edentulismo. Evaluar el efecto del tipo de edentulismo en la calidad de vida. Asociar el tipo de edentulismo con el estado nutricional. Odont. María Elizabeth Vanegas A 29

30 CAPÍTULO V Odont. María Elizabeth Vanegas A 30

31 5. HIPÓTESIS 5.1. Hipótesis El tipo de edentulismo está relacionado con la edad y sexo y tiene un impacto en la calidad de vida y el estado nutricional. Odont. María Elizabeth Vanegas A 31

32 CAPÍTULO VI Odont. María Elizabeth Vanegas A 32

33 6. MATERIALES Y MÉTODOS 6.1. Tipo de Estudio La investigación es de tipo analítica, transversal y cuantitativa Área de Estudio El estudio se realizó en los pacientes de las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca Población y muestra Población Estuvo constituida por pacientes de 18 años en adelante que asistieron a las clínicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca el período de Muestra Para el cálculo de la muestra, se partió de la frecuencia considerada de edentulismo en estudios similares y fue del 34%, luego se consideró un margen de error del 3% y un 95% de intervalo de confianza. Luego de aplicar la fórmula para el cálculo del tamaño muestral para un grupo de estudio y con un universo desconocido, se obtuvo una muestra de 348 pacientes adultos. Se añadió el 10% de pérdidas y se obtuvo un total de 378 pacientes. Odont. María Elizabeth Vanegas A 33

34 6.4. Criterios de inclusión Se consideraron a todos los pacientes edéntulos totales y parciales mayores de 18 años que aceptaron participar en el estudio al firmar el consentimiento informado y que tenían la capacidad de responder las preguntas del test a ser aplicado en la investigación Criterios de exclusión Se excluyeron a mujeres embarazadas, personas con discapacidad mental y sujetos que no aceptaron participar en el estudio Variables Cualitativas: Edentulismo Calidad de Vida Sexo Cuantitativas: Edad Estado nutricional Odont. María Elizabeth Vanegas A 34

35 6.7. Operacionalización de variables VARIABLES CONCEPTUALIZACIÓN INDICADOR ESCALA Edentulismo Ausencia total o parcial de Observación clínica de la Escala cualitativa nominal piezas dentales que no ausencia parcial o total Si serán reemplazadas de una de piezas dentales No manera natural Estado Situación en la que se Índice de masa corporal Escala cualitativa ordinal nutricional encuentra una persona en Normal relación con la ingesta y Bajo peso adaptaciones fisiológicas, Sobre peso que tienen lugar tras el Obesidad ingreso de nutrientes Calidad de En términos de salud oral OHIP14 Escala cualitativa nominal vida se define como "Una Alto impacto dentición cómoda y No impacto funcional que le permite a las personas llevar un rol social deseado Edad Tiempo de vida de una Cédula de identidad Escala cualitativa ordinal persona Años Sexo Condición orgánica, masculina o femenina Cédula de identidad Escala cualitativa nominal Femenino Masculino 6.8. Procedimientos y técnicas. Antes de iniciar el estudio, se realizó un proceso de gestión ante las autoridades de la facultad de odontología de la Universidad de Cuenca, solicitando el permiso Odont. María Elizabeth Vanegas A 35

36 respectivo para identificar a los pacientes y así realizar el examen clínico y aplicarles una anamnesis básica acerca de las variables planteadas en la investigación. Una vez obtenidos los permisos respectivos, se procedió con la revisión del número de pacientes edéntulos totales y parciales que habían ingresado a la facultad de odontología en años pasados, esto con el objetivo de recolectar datos necesarios para el cálculo del tamaño de la muestra. Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó una fórmula para estudios descriptivos con universo desconocido o población infinita: Donde p = es la proporción aproximada del fenómeno en estudio en la población de referencia, en el caso del presente estudio fue: 33,84 q = proporción de la población de referencia que no presenta el fenómeno en estudio (1 -p). En nuestro caso: 1 0,33 = 0,67 Z = valor de Z crítico, calculado en las tablas del área de la curva normal. Llamado también nivel de confianza. En el caso de este estudio se decidió trabajar con un nivel de confianza del 95% y según el grafico representa a 1,96. d = nivel de precisión absoluta. Referido a la amplitud del intervalo de confianza deseado en la determinación del valor promedio de la variable en estudio. En el caso de este estudio fue: 3%, es decir: (aquí tenemos que ver si realmente nos quedamos con 3% pues el valor del error beta generalmente es 20% y se reemplaza en la formula con un valor de tabla de 2,48). Una vez aplicada la fórmula se obtuvieron 348 pacientes que formarían parte de la muestra del estudio, sumados un posible 10% de pérdidas durante la recolección de datos, obtuvimos 378 pacientes. Odont. María Elizabeth Vanegas A 36

37 Para conocer el grado de repetibilidad de los procesos de recolección de datos, y para realizar una medición fiable de las variables, se realizó la calibración de la observadora, mediante varias mediciones de peso y talla y en diferentes tiempos, previo a la recolección de los datos del estudio, obteniendo un resultado Kappa de 0,69 (buena correlación p= 0,000). De la misma manera se procedió con el test de calidad de vida OHIP obteniéndose un valor Kappa de 0,75 (muy buena correlación p= 0,000) Antes de proceder con la recolección de datos se realizó la firma de un consentimiento informado por parte del paciente (ANEXO 2) en el cual, se incluyó, de manera detallada, cada uno de los procedimientos a realizarse en los pacientes y los objetivos del presente estudio. Todas las preguntas que surgían de esta conversación fueron respondidas por la investigadora, de modo que las dudas que presentaba el paciente fuesen despejadas adecuadamente y conozca sus derechos, así como sus obligaciones una vez firmado el documento. El consentimiento informado trató de abarcar cada uno de los principios establecidos en el informe Belmont de 1979, estos son: 1) respeto por los pacientes escogidos para formar parte del estudio, 2) información adecuada sobre los riesgos y beneficios de pertenecer a la muestra y 3) justicia al momento de seleccionar a quienes deberían participar, por medio de una selección al azar. La recolección de la información se realizó durante el horario de atención a los pacientes, en las clínicas de pregrado y postgrado de la Facultad de odontología de la Universidad de Cuenca. En primer lugar, se recolectaron los datos generales del paciente, como edad y sexo, mediante la cédula de identidad y como herramienta de recolección un formulario diseñado previamente para la investigación (ANEXO 1). Luego se determinó el tipo de edentulismo, total o parcial según la observación clínica, se utilizó la clasificación de Kennedy en caso de haber presentado edentulismo parcial; para cumplir con este procedimiento se ubicó al paciente en una posición reclinada en el sillón dental y con luz natural se procedió al análisis clínico, para ello se utilizó únicamente un espejo bucal. Odont. María Elizabeth Vanegas A 37

38 Luego del examen clínico se aplicó el test OHIP14 a cada paciente con el objetivo de determinar su calidad de vida. Finalmente, se procedió con la medición del índice de masa corporal, utilizando la fórmula que divide el peso en kilogramos, valor obtenido con una báscula (SECA 769) para la talla en metros al cuadrado, valor obtenido con un tallímetro (SECA 220). La calibración de la báscula para la medición del peso entre cada paciente fue automática, requiriéndose únicamente esperar que el valor se reponga a cero; la exactitud de la medición fue de ± 0,15 %; se pidió a los pacientes retirarse los zapatos y tener ropa ligera. La medición de la talla se obtuvo con una precisión de ±5 mm indicándoles a los pacientes pararse con la espalda y cabeza recta. Todos los datos obtenidos fueron registrados en el formulario diseñado para el estudio (ANEXO 2) y luego trasladados al programa estadístico SPSS versión 21, para su posterior clasificación, organización y evaluación. Odont. María Elizabeth Vanegas A 38

39 CAPÍTULO VII Odont. María Elizabeth Vanegas A 39

40 7. RESULTADOS Para el presente estudio se tomó una muestra de 378 pacientes (Tabla 2), observándose una mayor frecuencia de pacientes de sexo femenino con un 67% (254 pacientes), en comparación con aquellos de sexo masculino que representan 33% (124 pacientes). Por otro lado, considerando los grupos de edad, sin importar su sexo, se observó una mayor incidencia de edentulismo total o parcial en personas por encima de los 40 años (63,5%) que aquellas de 40 años o menos (36,5%). Tabla 1. Características generales de la muestra Sexo del Paciente Frecuencia Porcentaje Femenino ,2 Masculino ,8 Total ,0 Más de 40 años Grupo de edad Frecuencia Porcentaje ,5 40 o menos ,5 Total ,0 Presencia de edentulismo Total Frecuencia Porcentaje Si 94 24,9 No ,1 Total ,0 Presencia de Edentulismo Parcial Frecuencia Porcentaje Si ,9 No 57 15,1 Total ,0 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Odont. María Elizabeth Vanegas A 40

41 Tabla 2. Distribución de la muestra de acuerdo a Edad y Sexo. Grupo de edad Más de 40 años 40 o menos Total N % N % N % Sexo Femenino Masculino Total FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Al analizar, la calidad de vida de los 378 pacientes (Tabla 3), se observó que independientemente del tipo de edentulismo, la calidad de vida de los edéntulos, no se encuentra afectada. Los resultados del cuestionario OHIP 14, indican que no hay impacto en el 71% y un alto impacto en un 29% de la muestra. Tabla 3. Diagnóstico de Calidad de Vida N % Alto impacto ,4 No Impacto ,6 Total ,0 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 En la evaluación del estado nutricional (Tabla 4), se observó que en general entre los pacientes edéntulos parciales y totales, hay una frecuencia de 64% de sobrepeso y obesidad, mientras que solo el 36% de pacientes presentaron peso normal o bajo peso. Odont. María Elizabeth Vanegas A 41

42 Tabla 4. Estado Nutricional IMC N % Válido Sobre peso -obesidad ,8 Normal o bajo peso ,2 Total ,0 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 El edentulismo parcial es más frecuente, presentándose en 284 pacientes (75%), mientras que el edentulismo total, estuvo presente en 94 pacientes (25%). (Tabla 5) Tabla 5. Presencia de edentulismo Total N % Si 94 24,9 No ,1 Total ,0 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 La frecuencia del edentulismo parcial varió en consideración a los maxilares (Tabla 6), determinándose que en la mandíbula existe una mayor frecuencia de edentulismo parcial (71%), en comparación del maxilar superior (64%). Odont. María Elizabeth Vanegas A 42

43 Tabla 6. Frecuencia de Edentulismo Parcial por Maxilares Si No Edentulismo parcial superior Edentulismo parcial inferior n % n % % 36 36% % % FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 En el análisis de las Clases de Kennedy más comunes en ambos maxilares, se observó que en el maxilar superior (Tabla 7), la clase III de Kennedy (Espacio desdentado unilateral con dientes naturales remanentes delante y detrás del área edéntula), es la clase predominante, presentándose en un 42%, seguido con muy poca frecuencia de la clase II (Espacio desdentado unilateral posterior a los dientes naturales) en un 9,5%; clase I (Espacios desdentados bilaterales posteriores a los dientes naturales) en un 7,4% y clase IV (Espacio desdentado único bilateral que cruza la línea media, anterior a los dientes naturales remanentes) en el 5%. En la mandíbula (Tabla 8), la clase III de Kennedy es la más frecuente, presente en el 40%, seguido con una frecuencia mucho menor de Clase II en un 15%, clase I en un 15% y clase IV en el 1%. Tabla 7. Tipo de Edentulismo Parcial Superior Clase de Kennedy N % I 28 7,4 II 36 9,5 III ,3 IV 18 4,8 Sub Total ,0 Edéntulo Total ,0 Total ,0 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Odont. María Elizabeth Vanegas A 43

44 Tabla 8. Tipo de Edentulismo Parcial Inferior Clase de Kennedy N % I 55 14,6 II 58 15,3 III ,5 IV 4 1,1 Sub Total ,4 Edéntulo Total ,6 Total ,0 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 En el análisis de la relación entre la calidad de vida y el edentulismo parcial (Tabla 9), una vez aplicada la prueba de Odds Ratio, se encontró que existe asociación entre ellas (Odds Ratio 0,06 IC95% (0,03 0,11)), Por lo tanto el edentulismo parcial es un factor de protección contra el deterioro de la calidad de vida. Tabla 9. Asociación entre Calidad de Vida y Edentulismo Parcial Presencia de Edentulismo Parcial Si No Total n % n % n % Diagnóstico de Calidad de Vida Alto impacto No Impacto Total Odds Ratio 0,06 IC95% (0,03-0,11) FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adulto y su relación con factores asociados 2016 Al evaluar la asociación entre la calidad de vida y el edentulismo total (Tabla 10), se aplicó la prueba estadística de Odds Ratio, se comprobó que estas se encuentran relacionadas (Odds Ratio: 2,850 IC95% (1,747-4,647)). Odont. María Elizabeth Vanegas A 44

45 Consecuentemente, se determinó que el edentulismo total representa un factor de riesgo, dado que el intervalo de confianza incluye la unidad. Tabla 10. Asociación entre la Calidad de Vida y Edentulismo total Presencia de edentulismo Total Si No Total Diagnóstico de Calidad de Vida Total Alto impacto No Impacto N % N % n % Odds Ratio: 2,850 IC95% (1,747-4,647) FUENTE: María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Al aplicarse la prueba estadística Odds Ratio, se observó que no existe asociación entre el edentulismo parcial y el estado nutricional (Odds Ratio: 1,458 IC95% (0,823-2,581)) (Tabla 11), Por lo tanto, el edentulismo parcial no representa un factor de riesgo para la alteración del estado nutricional, dado que el intervalo de confianza incluye la unidad. Odont. María Elizabeth Vanegas A 45

46 Tabla 11. Asociación entre Estado Nutricional y Edentulismo Parcial Presencia de Edentulismo Parcial Si No Total Nutrición Sobre peso obesidad Normal o bajo peso Total Odds Ratio: 1,458 IC95% (0,823-2,581) FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 En el análisis de la relación entre el estado nutricional y el edentulismo total (Tabla 12), una vez aplicada la prueba estadística de Odds Ratio, se encontró que no existe asociación entre ellas, dado que el intervalo de confianza incluye la unidad (Odds Ratio: 1,137 IC95% (0,696 1,855)). Por lo tanto, de acuerdo a los resultados de esta investigación la presencia del edentulismo total, no se considera un factor de riesgo para alguna alteración en el estado nutricional. Tabla 12. Asociación entre Estado Nutricional y Edentulismo total Tipo de edentulismo total Bimaxilar Unimaxilar Total Nutrición Sobre peso obesidad Normal o bajo peso Total Odds Ratio: 1,137 IC95% (0,696 1,855) FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Los pacientes de sexo femenino tienen 31% menos de posibilidades de presentar edentulismo parcial en comparación con los pacientes de sexo masculino (Tabla Odont. María Elizabeth Vanegas A 46

47 13), por tanto, el sexo femenino se considera un factor protector para el edentulismo parcial; sin embargo, este resultado no es estadísticamente significativo ya que el valor menor del Intervalo de confianza se encuentra por debajo de 1 y el valor mayor sobre 1. Por otro lado, al buscar la asociación entre el edentulismo total y el sexo del paciente (Tabla 14), después de aplicada la prueba de Odds Ratio, se determinó que no existe correlación entre ellas, indicando que el sexo no representa un factor de riesgo, dado que el intervalo de confianza, incluye la unidad (Odds Ratio: 1,477 IC95% (0,879-2,480)). Tabla 13. Asociación entre Edentulismo Parcial y Sexo Sexo del Paciente Femenino Masculino Total Presencia de Si Edentulismo Parcial No Total Odds Ratio= 0,69 IC95% (0,36 1,30) FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Tabla 14. Asociación entre Edentulismo Total y Sexo del Paciente Sexo del Paciente Femenino masculino Total Presencia de Si edentulismo No Total Odds Ratio: 1,477 IC95% (0,879-2,480) FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Los pacientes de más de 40 años tienen 99,6% menos de posibilidades de presentar edentulismo parcial en comparación con los pacientes de menos de 40 años (Tabla 15), por lo tanto, tener 40 años o más se considera un factor protector Odont. María Elizabeth Vanegas A 47

48 para el edentulismo parcial; sin embargo, este resultado no es estadísticamente significativo ya que el valor menor del Intervalo de confianza se encuentra por debajo de 1 y el valor mayor sobre 1. Así también, en el análisis de relación entre el edentulsimo total y el grupo de edad (Tabla 16), por medio de la prueba de Odds Ratio, se determinó que estas se encuentran asociadas (Odds Ratio: 20,100 IC95% (7,188-56,203)). Por lo tanto, los pacientes de más de 40 años, tienen un mayor riesgo de presentar edentulismo total que aquellos de 40 o menos. Tabla 15. Asociación entre Edentulismo Parcial y Grupo de edad Grupo de edad Más de 40 años 40 o menos Total Presencia de Si Edentulismo Parcial No Total Odds Ratio=0,04 IC= 0,01 0,20 FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Tabla 16. Asociación entre Edentulismo total y Grupo de edad Grupo de edad Más de 40 años 40 o menos Total Presencia de Si edentulismo Total No Total Odds Ratio: 20,100 IC95% (7,188-56,203) FUENTE: Odont. María Elizabeth Vanegas Avecillas Prevalencia del edentulismo parcial y total en adultos y su relación con factores asociados 2016 Odont. María Elizabeth Vanegas A 48

49 CAPÍTULO VIII Odont. María Elizabeth Vanegas A 49

50 8. DISCUSIÓN Los resultados de la presente investigación, demostraron que el edentulismo total y parcial (Tabla 2), se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (67,2%) y en los pacientes mayores de 40 años de edad (63,5%). Los datos de este estudio concuerdan con los reportados por D Souza KM y Cols. (60), quienes en su estudio realizado en una muestra de 423 pacientes, determinaron que el edentulismo se presenta predominantemente en el sexo femenino. Así también Shamdol Z y Cols. (61), indicaron que la frecuencia del edentulismo fue superior en mujeres (71%) a diferencia de los varones (29%). No obstante Abdurahiman y Cols. (62), difieren de estos resultados, determinando que la frecuencia con la que se presenta el edentulismo no depende del sexo. Dikbas I y Cols. (63), coinciden con los resultados de este estudio, demostrando que las personas en un rango de edad de 55 a 64 años, están más propensas a las extracciones dentales. Por lo tanto, presentan una mayor recurrencia de edentulismo, al comparar con un grupo de edad entre los 35 y 44 años. Además el estudio de Khalil A. y Cols. (64), en una muestra de 115 pacientes de 15 a 80 años de edad, determinó que el edentulismo es más prevalente desde los 50 años en adelante. Los datos obtenidos en la presente investigación, indican que la calidad de vida de los pacientes edéntulos (Tabla 3), no se encuentra afectada. Sin embargo, varios estudios (24, 55, 56, 57) difieren de este hallazgo, al indicar que la calidad de vida de los pacientes edéntulos, está deteriorada por algunos factores, tales como problemas relacionados con la estética, fonación, masticación e interacción social. En el análisis del estado nutricional (Tabla 4), se observó que el 64% de los pacientes presentaron sobrepeso y obesidad y el 36% un rango de peso normal y de bajo peso, coincidiendo con los hallazgos encontrados por Österberg y Cols (34), quienes reportaron que los pacientes edéntulos, presentan sobrepeso y Odont. María Elizabeth Vanegas A 50

51 obesidad en el grupo de edad de años. Sin embargo, Evans y Cols. (65), obtuvieron diferentes resultados, afirmando que los pacientes con edentulismo, presentan malnutrición energético-protéica o desnutrición, caracterizada por inanición (déficit de macro y micronutrientes) y sarcopenia (pérdida de masa músculo esqueletal) debido al deterioro de la función masticatoria. Los resultados encontrados en esta investigación, revelaron que el edentulismo parcial se presentó con mayor frecuencia (75%) que el edentulismo total (25%) (Tabla 5), estando de acuerdo con los resultados del estudio de Vadavadagi y Cols. (66), quienes reportaron la presencia de edentulismo total en un 14,06%, edentulismo parcial en un 75%, y pacientes dentados en el 10,93%. No obstante Dolan TA y Cols. (67), al analizar la prevalencia y factores de riesgo del edentulismo, concluyeron que la prevalencia de edentulismo total era mayor que la del edentulismo parcial. La frecuencia con la que se presentó el edentulismo parcial inferior (71%) fue superior al edentulismo parcial superior (64%) (Tabla 6), estando de acuerdo con Jeyapalan y Cols. (68), quienes mostraron una mayor frecuencia de edentulismo parcial en el arco mandibular que en el arco maxilar. Así también, Khalil A y Cols. (64), afirmaron que el edentulismo parcial es más frecuente en la mandíbula 56,4% comparado con el maxilar superior 43,6%. Sin embargo estudios como el de Abdurahiman y Cols. (62), indicaron lo contrario, alegando que el edentulismo parcial es más predominante en el maxilar superior que en el inferior. Al analizar las clases de Kennedy más frecuentes en el maxilar y mandíbula (Tabla 7 y 8), se demostró que en ambos maxilares, la Clase III de Kennedy fue predominante en el 42% y 40% respectivamente. Estudios como el de Jeyapalan y Cols. (68), apoyan estos resultados, al demostrar que la clase III de Kennedy es el tipo más frecuente en el maxilar superior, seguido de la clase I y II. Así también investigadores como Vadavadagi y Cols. (66), afirmaron que la clase III es más común en el maxilar superior. Sin embargo Khalil A y Cols. (64), contradicen estos datos, concluyendo que la Clase IV es dominante en el arco maxilar (68%), y la Odont. María Elizabeth Vanegas A 51

52 clase I en el arco mandibular (43%). Igualmente, los resultados de esta investigación concuerdan con los datos reportados por D'Souza KM y Cols. (60), quienes alegan que la clase III de Kennedy es la más frecuente en la mandíbula (50,3%), seguido de la clase II (23,94%) y la clase I (19,27%)(60). Además el estudio de Bharathi M y Cols.(69) registró la clase III de Kennedy en un 62%, clase I 18%, clase II 11% y clase IV 9%. No obstante el estudio de Curtis D. y Cols. (70), contradice los resultados de este estudio, al encontrar una frecuencia mayor de clase II (33%), seguida de clase III (18%). Al analizar la asociación entre la calidad de vida y el edentulismo total (Tabla 10), se observó que no se encuentran relacionadas (Odds Ratio: 2,850 IC95% (1,747-4,647)). No obstante, varios estudios (36, 55, 56) con el objetivo de analizar la calidad de vida en personas edéntulas totales, han llegado a la conclusión que la ausencia de piezas dentarias, juega un papel importante en la calidad de vida, provocando incomodidad en los edéntulos, con una función masticatoria deteriorada, problemas fonéticos, nutricionales y de interacción en la sociedad, lo que no coincide con los datos encontrados en esta investigación. En este estudio se demostró que el estado nutricional y el edentulismo total no se encuentran relacionados (Odds Ratio: 1,137 IC95% (0,696 1,855)) (Tabla 12), apoyando a Osterberg y Cols. (71), quienes indican que el edentulismo no es el único factor que determina el deterioro del estado nutricional. Por otro lado Hu y Cols. (72), mencionan que el edentulismo no se relaciona específicamente con la desnutrición, sino que está condición, predispone a los pacientes a enfermedades cardiovasculares y demencia, representando un alto riesgo de mortalidad. Sin embargo, la investigación de Peltzer K y Cols. (17), difiere de estos resultados, al afirmar que existe relación entre el edentulismo total y el estado nutricional, observando que los pacientes sin piezas dentales, están predispuestos a la desnutrición en un 54%, seguido por sobrepeso en un 24%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el edentulismo parcial y el sexo (x 2 p= 0,257 NO SIG) (Tabla 13); ni tampoco relación alguna entre Odont. María Elizabeth Vanegas A 52

53 el edentulismo total y el sexo (Odds Ratio: 1,477 IC95% (0,879-2,480)) (Tabla 14). Estudios como el de Prabhu N y Cols (73); apoyaron estos resultados al indicar, en una muestra de 350 pacientes, que no había una diferencia estadísticamente significativa entre el edentulismo parcial y el sexo, pero si encontraron diferencias en cuanto a las clases de Kennedy en cada género. Además Abdurahiman VT y Cols. (62); observaron que el sexo femenino perdía con mayor frecuencia los molares mandibulares, mientras que el sexo masculino los molares maxilares, afirmando que el sexo no es un factor indicativo de la frecuencia con la que se presenta el edentulismo parcial, sino únicamente existía una tendencia en cuanto a las piezas que se perdían. No obstante investigaciones como las de Patel y Cols (74) difieren de los resultados, indicando que existe relación entre el sexo y el edentulismo parcial, con una frecuencia mayor de mujeres parcialmente edéntulas. Por otro lado, los resultados encontrados en esta investigación son apoyados por estudios como el de Esan y Cols. (2), quienes en una muestra de 152 pacientes de dos clínicas odontológicas, reportaron que el sexo y el edentulismo total no están relacionados. Sin embargo Hewlett y Cols. (36), contradicen esta información, al reportar que el edentulismo total se encuentran asociado con el sexo femenino en el 57% y con el masculino en el 43%. Se demostró mediante pruebas estadísticas, que existe una diferencia estadísticamente significativa entre el edentulismo parcial y el grupo de edad (x 2 p=0,000 SIG) (Tabla 14) y que el edentulismo total y el grupo de edad se encuentran relacionados (Odds Ratio: 20,100 IC95% (7,188-56,203)) (Tabla 16). Estos datos concuerdan con la investigación de Abdel-Rahman HK y Cols. (75); quienes concluyeron que con el aumento de edad, se van perdiendo más piezas dentarias, con una tendencia marcada de clase I y II de Kennedy, mientras que en los grupos de edad más jóvenes hay una mayor frecuencia de clase III y IV. Khalil A. y Cols. (64), difieren de estos resultados, al determinar que el edentulismo parcial si depende de la edad, siendo este más prevalente desde los 50 años. Por otro lado, estudios como el de Wu y Cols.(76) apoyan los hallazgos de esta Odont. María Elizabeth Vanegas A 53

54 investigación, afirmando que el edentulismo se presenta con mayor frecuencia a partir de los 50 años. Así también Felton y Cols. (5) mencionan que el edentulismo total es un problema internacional que se presenta generalmente en personas de 65 años en adelante, habiéndose presentado en décadas anteriores en edades más tempranas. Eustaquio-Raga MV y Cols. (77) también afirman que el edentulismo total es más frecuente en personas mayores de 65 años. Odont. María Elizabeth Vanegas A 54

55 CAPÍTULO IX Odont. María Elizabeth Vanegas A 55

56 9. CONCLUSIONES El edentulismo parcial es el tipo de pérdida más frecuente. El edentulismo parcial y total son factores asociados a la calidad de vida. El deterioro del estado nutricional no es consecuencia de ninguno de los tipos de edentulismo. La presencia del edentulismo, no depende del sexo pero si depende de la edad de quien lo padezca, a mayor edad la tendencia de pérdida dental aumenta. Odont. María Elizabeth Vanegas A 56

57 9.1 RECOMENDACIONES Se recomienda estudios prospectivos para confirmar asociación Se recomienda a los miembros del Ministerio de Salud Pública, que se implemente de manera masiva medidas preventivas de edentulismo. Se recomienda a la Facultad de Odontología y Tecnología Médica (Área de Nutrición y Dietética) investigar específicamente la dieta de predilección de los pacientes edéntulos e implementar medidas nutricionales que disminuyan el sobrepeso y obesidad. Odont. María Elizabeth Vanegas A 57

58 9.2 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Belaúnde M, Salazar F, Castillo D., Manrique J, Orejuela F, Zabaleta C, et al. Asociación del acceso a la atención dental y l edentulismo. Rev Estomatol Hered. 2012;22(2). 2. Esan TA, Olusile AO, Akeredolu PA, Esan AO. Socio-demographic factors and edentulism: the Nigerian experience. BMC Oral Health. 22 de noviembre de 2004;4:3. 3. Lee JS, Weyant RJ, Corby P, Kritchevsky SB, Harris TB, Rooks R, et al. Edentulism and nutritional status in a biracial sample of well-functioning, community-dwelling elderly: the health, aging, and body composition study. Am J Clin Nutr. febrero de 2004;79(2): Von Marttens A, Carvajal JC, Leighton Y, von Marttens MI, Pinto L. Experiencia y significado del proceso de edentulismo de adultos mayores, atendidos en un consultorio del servicio público chileno. Rev Clínica Periodoncia Implantol Rehabil Oral. abril de 2010;3(1): Felton D. Edentulism and Comorbid Factors. J Prosthodont-IMPLANT Esthet Reconstr Dent. febrero de 2009;18(2): Dable RA, Nazirkar GS, Singh SB, Wasnik PB. Assessment of Oral Health Related Quality of Life Among Completely Edentulous Patients in Western India by Using GOHAI. J Clin Diagn Res JCDR. septiembre de 2013;7(9): Murguiondo MS, Velásquez MR, Mendoza RD, Avilés AGP. Salud bucal en pacientes adultos mayores y su asociación con la calidad de vida [Internet]. Revista de Especialidades Médico- Quirúrgicas Wennström A, Ahlqwist M, Stenman U, Björkelund C, Hakeberg M. Trends in tooth loss in relation to socio-economic status among Swedish women, aged 38 and 50 years: repeated cross-sectional surveys BMC Oral Health. 6 de noviembre de 2013;13: Osterberg T, Hedegård B, Säter G. Variation in dental health in 70-year old men and women in Göteborg, Sweden. A cross-sectional epidemiological study including longitudinal and cohort effects. Swed Dent J. 1984;8(1): Khazaei S, H. Keshteli A, Feizi A, Savabi O, Adibi P, Khazaei S, et al. Epidemiology and Risk Factors of Tooth Loss among Iranian Adults: Findings from a Large Community-Based Study, Epidemiology and Risk Factors of Tooth Loss among Iranian Adults: Findings from a Large Community-Based Study. BioMed Res Int BioMed Res Int. 21 de octubre de 2013;2013, 2013:e Ribeiro CG, Cascaes AM, Silva AER, Seerig LM, Nascimento GG, Demarco FF. Edentulism, Severe Tooth Loss and Lack of Functional Dentition in Elders: A Study in Southern Brazil. Braz Dent J. junio de 2016;27(3): Odont. María Elizabeth Vanegas A 58

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60 27. Tallgren A, Lang BR, Miller RL. Longitudinal study of soft-tissue profile changes in patients receiving immediate complete dentures. Int J Prosthodont. febrero de 1991;4(1): Springe B, Slaidina A, Soboleva U, Lejnieks A. Bone mineral density and mandibular residual ridge resorption. Int J Prosthodont. junio de 2014;27(3): Das KP, Jahangiri L, Katz RV. The first-choice standard of care for an edentulous mandible: a Delphi method survey of academic prosthodontists in the United States. J Am Dent Assoc agosto de 2012;143(8): Fontijn-Tekamp FA, Slagter AP, Van Der Bilt A, Van T Hof MA, Witter DJ, Kalk W, et al. Biting and chewing in overdentures, full dentures, and natural dentitions. J Dent Res. julio de 2000;79(7): Sheiham A, Steele J. Does the condition of the mouth and teeth affect the ability to eat certain foods, nutrient and dietary intake and nutritional status amongst older people? Public Health Nutr. junio de 2001;4(3): van Kampen FMC, van der Bilt A, Cune MS, Fontijn-Tekamp FA, Bosman F. Masticatory function with implant-supported overdentures. J Dent Res. septiembre de 2004;83(9): Walls AW, Steele JG, Sheiham A, Marcenes W, Moynihan PJ. Oral health and nutrition in older people. J Public Health Dent. 2000;60(4): Österberg T, Dey DK, Sundh V, Carlsson GE, Jansson J-O, Mellström D. Edentulism associated with obesity: a study of four national surveys of Swedes aged years. Acta Odontol Scand. noviembre de 2010;68(6): Abnet CC, Qiao Y-L, Dawsey SM, Dong Z-W, Taylor PR, Mark SD. Tooth loss is associated with increased risk of total death and death from upper gastrointestinal cancer, heart disease, and stroke in a Chinese population-based cohort. Int J Epidemiol. 4 de enero de 2005;34(2): Hewlett SA, Yawson AE, Calys-Tagoe BNL, Naidoo N, Martey P, Chatterji S, et al. Edentulism and quality of life among older Ghanaian adults. BMC Oral Health. 2015;15: Bramanti E, Matacena G, Cecchetti F, Arcuri C, Cicciù M. Oral health-related quality of life in partially edentulous patients before and after implant therapy: a 2-year longitudinal study. ORAL Implantol. 2013;6(2): Drago C, Carpentieri J. Treatment of maxillary jaws with dental implants: guidelines for treatment. J Prosthodont Off J Am Coll Prosthodont. julio de 2011;20(5): Loza D. Protesis parciar removible 1 Ed. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica; p. Odont. María Elizabeth Vanegas A 60

61 40. Yen Y-Y, Lee H-E, Wu Y-M, Lan S-J, Wang W-C, Du J-K, et al. Impact of removable dentures on oral health-related quality of life among elderly adults in Taiwan. BMC Oral Health. 5 de enero de 2015; Mengatto CM, Marchini L, Bernardes LA de S, Gomes SC, Silva AM, Rizzatti-Barbosa CM. Partial denture metal framework may harbor potentially pathogenic bacteria. J Adv Prosthodont. diciembre de 2015;7(6): Koeck B, Bestford J, Gernet W, Harle F, Hugger A, Hupfauf L. Prótesis Completas. cuarta. Elsevier Masson; VII. 43. Arafa KAO. Effect of Different Denture Base Materials and Changed Mouth Temperature on Dimensional Stability of Complete Dentures. Int J Dent Shillingburg HT, Sather DA. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Quintessence Pub.; p. 45. Emami E, Michaud P-L, Sallaleh I, Feine JS. Implant-assisted complete prostheses. Periodontol de octubre de 2014;66(1): Schwarz F, Sanz-Martín I, Kern J-S, Taylor T, Schaer A, Wolfart S, et al. Loading protocols and implant supported restorations proposed for the rehabilitation of partially and fully edentulous jaws. Camlog Foundation Consensus Report. Clin Oral Implants Res. 8 de enero de 2016; 47. Elsyad MA, Setta FA, Khirallah AS. Strains around distally inclined implants retaining mandibular overdentures with Locator attachments: an in vitro study. J Adv Prosthodont. abril de 2016;8(2): Jelliffe DB. The assessment of the nutritional status of the community (with special reference to field surveys in developing regions of the world). Monogr Ser World Health Organ. 1966;53: Schimmel M, Katsoulis J, Genton L, Müller F. Masticatory function and nutrition in old age. Swiss Dent J. 2015;125(4): Ervin RB, Dye BA. Number of natural and prosthetic teeth impact nutrient intakes of older adults in the United States. Gerodontology. junio de 2012;29(2):e Alvero-Cruz JR, Alvarez Carnero E, Fernández-García JC, Barrera Expósito J, Carrillo de Albornoz Gil M, Sardinha LB. [Validity of body mass index and fat mass index as indicators of overweight status in Spanish adolescents: Esccola Study]. Med Clínica. 5 de junio de 2010;135(1): Toledo E, Beunza JJ, Núñez-Córdoba JM, Bes-Rastrollo M, Basterra-Gortari FJ, Martínez- González MA. Metabolic risk factors in a cohort of young adults and their association with a body-mass index between 22 and 25 kg/m2. Med Clínica. 9 de mayo de 2009;132(17): Odont. María Elizabeth Vanegas A 61

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64 9.3 ANEXOS ANEXO 1: FORMULARIO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA. ESPECIALIDAD DE REHABILITACIÓN ORAL PREVALENCIA DEL EDENTULISMO PARCIAL Y TOTAL EN ADULTOS Y SU RELACIÓN CON FACTORES ASOCIADOS CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Fecha: / / (día, mes, año) Formulario N Nombre: Fecha de Nacimiento: Teléfono celular Teléfono convencional Dirección: Nombre del odontólogo tratante B. DATOS DE LA INVESTIGACIÓN 1. EDAD (En años): 2. CLASIFICACIÓN POR EDAD años o menos 2. Mayores de 40 años 3. SEXO 0. Femenino 1. Masculino 4. PRESENCIA DE EDENTULISMO 0. Si 1. No 5. TIPO DE EDENTULISMO PARCIAL Clasificación de Kennedy: SUPERIOR INFERIOR 1. Clase I (espacios bilaterales posteriores) Odont. María Elizabeth Vanegas A 64

65 2. Clase II (espacio desdentado unilateral) 3. Clase III (espacio desdentado unilateral con pilar posterior) 4. Clase IV (espacios desdentados bilaterales anteriores) 6. TIPO DE EDENTULISMO TOTAL 0. Unimaxilar 1. Bimaxilar SUPERIOR INFERIOR 7. TALLA (En centímetros) 8. PESO (En kilos) 9. IMC 10. ESTADO NUTRICIONAL POR ÍNDICE DE MASA CORPORAL 1. Normal: 18,5 a 24,9 2. Bajo peso: < 18,5 3. Sobre peso: 25 a 29,9 4. Obesidad: > de 30 Odont. María Elizabeth Vanegas A 65

66 11. TEST DE CALIDAD DE VIDA TEST OHIP (Oral health profile) Nunca (0) Casi nunca (1) ocasional mente (2) Frecuente mente (3) Muy frecuentemente (4) 1. Ha tenido dificultad para pronunciar palabras? 2. El sabor de sus alimentos ha empeorado? 3. Ha sentido dolor en su boca? 4. Ha presentado molestia al comer? 5. Le preocupan los problemas con su boca? 6. Se ha sentido estresado? 7. Ha tenido que cambiar sus alimentos? 8. Ha tenido que interrumpir sus alimentos? 9. Ha encontrado dificultad para descansar? 10. Se ha sentido avergonzado por problemas con su boca? 11. Ha estado irritable debido a problemas con su boca? 12. Ha tenido dificultad para realizar sus actividades diarias? 13. Ha sentido que la vida en general ha sido menos agradable? 14. Ha sido totalmente incapaz de realizar sus actividades diarias? Puntaje total 12. PUNTAJE DEL TEST OHIP 14 : Odont. María Elizabeth Vanegas A 66

67 13. DIAGNÓSTICO DE CALIDAD DE VIDA 0 Alto impacto 1 No impacto Odont. María Elizabeth Vanegas A 67

68 ANEXO 2: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA. ESPECIALIDAD DE REHABILITACIÓN ORAL CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo he sido invitado/a participar en la investigación Prevalencia del Edentulismo Parcial y Total en Adultos y su Relación con Factores Asociados el mismo que me permitirá conocer si la ausencia de mis piezas dentales influye en mi estado nutricional y calidad de vida. Se me ha explicado que el proceso de la investigación será realizado por la Odont. María Elizabeth Vanegas de la siguiente manera: Se registrarán en un formulario datos generales, los resultados del test OHIP14 y se tomará mi peso y talla para determinar el índice de masa corporal. Con toda la información recolectada se establecerá un diagnóstico y se me entregará un informe explicando el tratamiento sugerido. El procedimiento no tiene costo, no implica ningún daño y se guardará la confidencialidad de la información. La Odont. María Elizabeth Vanegas responsable de la investigación, se ha comprometido a explicarme las inquietudes y responder las preguntas que surjan durante los procedimientos; para lo que me ha dado su dirección y teléfonos: Rafael Sojos 2-80 sector Puertas del Sol, Luego de analizar las condiciones de la investigación he decidido participar en forma libre y voluntaria, y puedo abandonar el mismo cuando considere conveniente, por consiguiente, autorizo mi inclusión en el estudio. Firma del paciente Odont. María Elizabeth Vanegas A 68

69 ANEXO 3: Odont. María Elizabeth Vanegas A 69

70 ANEXO 4: Odont. María Elizabeth Vanegas A 70

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